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복막 투석액에 있는 탄수화물 분해의 화학과 임상과의 관계

전문가 제언: ○ 신장은 우리 몸에서 대단히 중요한 기능을 하는 장기다. 신장은 몸속의 노폐물을 걸러서 제거하고, 체내의 수분과 전해질 및 산-염기를 일정하게 유지하여 혈압을 조절한다. 그런데 신장 기능에 장애가 생기면 신체는 정상적 대사를 할 수 없고 몸에 노폐물이 축적되고 신부전증이 발생한다.

○ 신부전증 환자가 콩팥의 기능이 저하되어 잔여신장기능이 정상 콩팥의 기능의 15%이하로 떨어지면 몸의 대사를 조절할 수 없고 생존에 위협을 받는다. 이런 환자는 신장대신요법 치료를 받아야 하는데 이런 요법에는 투석과 콩팥이식이 있다. 투석 방법에는 혈액투석과 복막투석이 있고 여기서는 후자의 복막투석에 관하여 논의한다.

○ 복막투석에서 복강에 복막투석액(PDF; Peritonial Dialysis Fluid)을 주입하여 확산과 삼투압에 의해 혈액속의 노폐물과 수분을 제거한다. 복막투석액에는 삼투압제로서 글루코오스를 넣어주며, 가열하여야 멸균한다. 가열하는 동안에 글루코오스는 분해하여 반응성이 큰 글루코오스 분해산물(GDPs)을 형성한다. 환자는 약 5시간마다 새로운 PDF로 교체하여야하며 여러 해 동안 GDP에 노출하게 되고 결국 임상 합병증을 일으키게 된다.

○ 가열과 저장동안에 생기는 글루코오스 분해산물은 3-DG, 3,4-DEG 과 3-DGal이며 이 세 물질은 평형상태에 있다. 최종적으로 5HMF(5-Hydoxymethylfurfural)이 생성되고 이 분자는 안정하며 결국 이 약제에 축적된다. 그리고 탄소골격의 분해로 C1-C5 조각들이 형성되는데 주요 생성물은 glyoxal과 methylglyoxal이다.

○ 복막투석의 국부적 영향은 AGEs(Advanced Glycation End products)와 같은 단백질 변형 산물의 형성이다. 복막투석을 여러 해 동안 수행한 환자에서 조직이 가죽같이 두꺼워졌으며 색깔이 엷은 갈색으로 변하였다. 최근의 연구에서 낮은 GDP의 PDFs는 잔여신장기능을 매우 유리하게 유지하였으며 이것은 환자에게 유익하다. 앞으로 복막투석액과 수액에서 글루코오스 분해산물을 낮게 조절하여야 할 것이다.

저자: Monika Pischetsrieder, et. al.
자료유형: 니즈학술정보